Узлы на щитовидной железе: стоит ли волноваться и что покажет УЗИ

Врач во время профилактического осмотра прощупал что-то на шее или УЗИ показало узловое образование. Первая реакция большинства людей — страх. Но узлы в щитовидной железе встречаются значительно чаще, чем принято думать, и в подавляющем большинстве случаев не представляют угрозы. Другое дело, что оставлять их без внимания тоже не стоит. В этой статье рассказываем, что такое узлы, откуда они берутся, как понять, что с щитовидной железой что-то не так, и что на самом деле покажет УЗИ щитовидной железы.

Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, расположенный на передней поверхности шеи. Несмотря на скромные размеры, она регулирует обмен веществ, работу сердца, температуру тела, состояние кожи и волос, настроение и репродуктивную функцию.

Гормоны щитовидной железы — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) — влияют буквально на каждую клетку организма. Именно поэтому, когда щитовидная железа работает с нарушениями, симптомы могут быть самыми разнообразными и нередко списываются на стресс, усталость или возраст.

Узловые образования в ткани щитовидной железы — это ограниченные участки с другой структурой или плотностью, чем окружающая ткань. По разным данным, они выявляются у значительной части взрослого населения, особенно после 40 лет, и чаще у женщин, чем у мужчин.

Почему появляются узлы в щитовидной железе

Единой причины появления узлов нет. Это результат различных процессов в ткани железы. Наиболее распространённые из них:

• Дефицит йода. При нехватке йода щитовидная железа пытается компенсировать недостаточную выработку гормонов за счёт увеличения ткани, так формируется узловой зоб. Йододефицит остаётся одной из причин образования узлов в регионах с недостаточным содержанием йода в воде и почве.
• Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Иммунная система атакует ткань железы, возникает воспаление и постепенное разрушение. На фоне этого процесса могут формироваться узловые изменения и псевдоузлы.
• Кисты щитовидной железы. Это полости, заполненные жидкостью. Как правило, они доброкачественные и долго остаются стабильными.
• Аденома. Доброкачественная опухоль из железистой ткани. Может быть функционирующей, то есть самостоятельно вырабатывать гормоны щитовидной железы, что приводит к гипертиреозу.
• Рак щитовидной железы. Злокачественные узлы встречаются значительно реже доброкачественных. Но именно для исключения этого диагноза каждый узел требует оценки врача.

Как понять, что с щитовидной железой что-то не так

Большинство узлов в щитовидной железе не дают симптомов и обнаруживаются случайно во время УЗИ или профилактического осмотра. Но есть признаки, при которых стоит целенаправленно проверить щитовидную железу.

Местные симптомы, непосредственно связанные с размером или расположением узла:

• ощущение комка или инородного тела в горле;
• дискомфорт или ощущение давления при глотании;
• изменение голоса, осиплость без простуды;
• видимая асимметрия или уплотнение на шее;
• увеличение щитовидной железы, заметное во время осмотра или пальпации.

Системные симптомы, связанные с нарушением функции железы.

При сниженной функции (гипотиреозе):

• постоянная усталость и сонливость даже после отдыха;
• набор веса без изменений в питании;
• зябкость;
• сухость кожи, выпадение волос и ломкость ногтей;
• отеки лица и рук по утрам;
• замедление сердцебиения;
• запоры.

При повышенной функции (гипертиреозе):

• тремор рук;
• учащённое сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца;
• резкая потеря веса при нормальном или повышенном аппетите;
• повышенная потливость и непереносимость жары;
• раздражительность, тревожность, нарушения сна;
• мышечная слабость.

Важно понимать: узлы в щитовидной железе и нарушения её функции — не одно и то же. Узел может присутствовать при нормальном уровне гормонов щитовидной железы и, наоборот, функция железы может быть нарушена без каких-либо узлов. Именно поэтому нужны и УЗИ, и анализы на гормоны.

Что покажет УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы — основной метод визуализации органа. Оно не требует подготовки, не имеет противопоказаний и даёт врачу конкретную информацию о:

• размерах железы — увеличение щитовидной железы может быть признаком зоба или воспалительного процесса;
• структуре ткани — однородной или с участками изменений, характерными для тиреоидита;
• количестве и размерах узлов — от небольших образований до крупных, которые требуют дальнейшей оценки;
• характеристиках узла — чёткости краёв, наличии кальцинатов, кровотоке и других признаках;
• эхогенности — гипоэхогенные узлы, которые выглядят темнее на снимке, требуют более внимательной оценки.

По результатам УЗИ врач оценивает узел по шкале TIRADS — стандартизированной системе, которая определяет степень подозрительности образования и необходимость биопсии. Большинство узлов по этой системе относится к категориям низкого риска и не требует ничего, кроме динамического наблюдения.

Симптомы узлового зоба и когда нужна биопсия

Узловой зоб — это одно или несколько узловых образований в щитовидной железе. Сам по себе этот диагноз не означает злокачественности и не является показанием к операции.

Симптомы узлового зоба появляются преимущественно тогда, когда узел достигает значительных размеров или расположен так, что влияет на окружающие ткани. В таком случае могут возникать дискомфорт при глотании, ощущение давления или изменение голоса. Небольшие узлы, до 1 сантиметра, как правило, не вызывают никаких ощущений.

Биопсия, или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), назначается не всем. Показания определяет врач на основании:

• размера узла;
• характеристик узла по УЗИ и наличия подозрительных признаков по шкале TIRADS;
• динамики — если узел быстро увеличивается при повторных обследованиях;
• клинической картины, в частности увеличенных лимфоузлов рядом или изменения голоса.

Результат биопсии помогает определить природу узла, и на его основе врач принимает решение о дальнейшей тактике.

Как часто нужно проверять щитовидную железу

Периодичность обследований зависит от возраста, симптомов, факторов риска и уже выявленных изменений. УЗИ может быть рекомендовано:

• раз в год — женщинам после 35 лет и мужчинам после 45 лет;
• раз в год — при отягощённой наследственности по заболеваниям щитовидной железы;
• по рекомендации врача — при уже выявленных узлах для контроля их динамики;
• внепланово — при появлении местных симптомов или признаков нарушения функции железы.

Анализ на ТТГ — базовый анализ для оценки функции щитовидной железы. Периодичность его проведения зависит от конкретной ситуации и наличия факторов риска, в частности аутоиммунных заболеваний в семье, беременности или её планирования.

Когда с симптомами щитовидной железы идти к врачу

Обратитесь к эндокринологу, если:

• на шее прощупывается или видно уплотнение;
• есть ощущение комка в горле или дискомфорт при глотании;
• голос стал осипшим без простуды;
• есть несколько системных симптомов из перечисленных выше: усталость, набор веса, тремор, потливость и т. д.;
• УЗИ или анализы выявили отклонения, и вы не знаете, что с этим делать;
• есть беременность или её планирование, поскольку функция щитовидной железы важна для развития ребёнка.

Большинство узлов в щитовидной железе доброкачественные и не требуют операции. Но только врач после осмотра, УЗИ и анализов может оценить конкретное образование и определить дальнейшую тактику.

Медицинский дисклеймер

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту.

FAQ

Может ли узел в щитовидной железе исчезнуть сам по себе?

Некоторые узлы, в частности кисты, могут уменьшаться или исчезать самостоятельно. Большинство узлов остаются стабильными или медленно увеличиваются. Поэтому важно регулярно контролировать их у врача.

Больно ли делать биопсию щитовидной железы?

Тонкоигольная биопсия проводится под контролем УЗИ и занимает несколько минут. Возможен кратковременный дискомфорт или лёгкая болезненность в месте прокола.

Обязательно ли удалять узел, если он обнаружен?

Нет. Большинство узлов не требуют операции и находятся под наблюдением. Решение о хирургическом лечении принимает врач в зависимости от характеристик узла и результатов обследований.

Влияет ли дефицит йода на появление узлов и поможет ли йодированная соль?

Дефицит йода может способствовать образованию узлов. Однако при уже имеющихся узлах не стоит самостоятельно принимать препараты йода. Этот вопрос лучше обсудить с эндокринологом.

Может ли увеличенная щитовидная железа вернуться к нормальным размерам после лечения?

Это зависит от причины увеличения. В некоторых случаях железа может уменьшиться после лечения, в других её размеры могут оставаться увеличенными, но состояние стабилизируется.

Могут ли гормоны щитовидной железы быть в норме при наличии узлов?

Да. Узлы могут присутствовать при нормальном уровне гормонов. Поэтому УЗИ и анализы на гормоны дополняют друг друга.

Как часто нужно делать УЗИ, если узел уже обнаружен?

Частота обследований зависит от характеристик узла и рекомендаций врача. Для узлов низкого риска это обычно 12–18 месяцев, но конкретный график определяет эндокринолог.