Вузли на щитоподібній залозі: чи варто хвилюватися і що покаже УЗД

Лікар під час профілактичного огляду промацав щось у шиї або УЗД показало вузлове утворення. Перша реакція більшості людей — страх. Але вузли на щитоподібній залозі зустрічаються значно частіше, ніж прийнято думати, і в переважній більшості випадків не становлять загрози. Інша справа, що залишати їх без уваги теж не варто. У цій статті розповідаємо, що таке вузли, звідки вони беруться, як зрозуміти, що зі щитоподібною залозою щось не так, і що насправді покаже УЗД щитоподібної залози.

Щитоподібна залоза — невеликий орган у формі метелика, розташований на передній поверхні шиї. Незважаючи на скромні розміри, вона регулює обмін речовин, роботу серця, температуру тіла, стан шкіри та волосся, настрій і репродуктивну функцію.

Гормони щитоподібної залози — тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3) — впливають буквально на кожну клітину організму. Саме тому, коли щитоподібна залоза працює з порушеннями, симптоми можуть бути найрізноманітнішими і нерідко списуються на стрес, втому або вік.

Вузлові утворення в тканині щитоподібної залози — це обмежені ділянки з іншою структурою або щільністю, ніж навколишня тканина. За різними даними, вони виявляються у значної частини дорослого населення, особливо після 40 років, і частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Чому з’являються вузли на щитоподібній залозі

Єдиної причини появи вузлів немає. Це результат різних процесів у тканині залози. Найпоширеніші з них:

• Дефіцит йоду. При нестачі йоду щитоподібна залоза намагається компенсувати недостатнє вироблення гормонів за рахунок збільшення тканини, так формується вузловий зоб. Йододефіцит залишається однією з причин утворення вузлів у регіонах із недостатнім вмістом йоду у воді та ґрунті.
• Аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото). Імунна система атакує тканину залози, виникає запалення і поступове руйнування. На тлі цього процесу можуть формуватися вузлові зміни та псевдовузли.
• Кісти щитоподібної залози. Це порожнини, заповнені рідиною. Як правило, вони доброякісні та довго залишаються стабільними.
• Аденома. Доброякісна пухлина із залозистої тканини. Може бути функціонуючою, тобто самостійно виробляти гормони щитоподібної залози, що призводить до гіпертиреозу.
• Рак щитоподібної залози. Злоякісні вузли зустрічаються значно рідше за доброякісні. Але саме для виключення цього діагнозу кожен вузол потребує оцінки лікаря.

Як зрозуміти, що зі щитоподібною залозою щось не так

Більшість вузлів на щитоподібній залозі не дають симптомів і виявляються випадково під час УЗД або профілактичного огляду. Але є ознаки, за яких варто цілеспрямовано перевірити щитоподібну залозу.

Місцеві симптоми, пов’язані безпосередньо з розміром або розташуванням вузла:

• відчуття грудки або стороннього тіла в горлі;
• дискомфорт або відчуття тиску під час ковтання;
• зміна голосу, осиплість без застуди;
• видима асиметрія або ущільнення на шиї;
• збільшення щитоподібної залози, помітне під час огляду або пальпації.

Системні симптоми, пов’язані з порушенням функції залози.

При зниженій функції (гіпотиреозі):

• постійна втома і сонливість навіть після відпочинку;
• набір ваги без змін у харчуванні;
• мерзлякуватість;
• сухість шкіри, випадіння волосся і ламкість нігтів;
• набряки обличчя і рук вранці;
• уповільнення серцебиття;
• закрепи.

При підвищеній функції (гіпертиреозі):

• тремтіння рук;
• прискорене серцебиття і відчуття перебоїв у роботі серця;
• різка втрата ваги при нормальному або підвищеному апетиті;
• підвищена пітливість і непереносимість спеки;
• дратівливість, тривожність, порушення сну;
• м’язова слабкість.

Важливо розуміти: вузли на щитоподібній залозі та порушення її функції — не одне й те саме. Вузол може бути присутнім при нормальному рівні гормонів щитоподібної залози і, навпаки, функція залози може бути порушена без жодних вузлів. Саме тому потрібні і УЗД, і аналізи на гормони.

Що покаже УЗД щитоподібної залози

УЗД щитоподібної залози — основний метод візуалізації органу. Воно не потребує підготовки, не має протипоказань і дає лікарю конкретну інформацію про:

• розміри залози — збільшення щитоподібної залози може бути ознакою зоба або запального процесу;
• структуру тканини — однорідну або з ділянками змін, характерними для тиреоїдиту;
• кількість і розміри вузлів — від дрібних утворень до великих, які потребують подальшої оцінки;
• характеристики вузла — чіткість країв, наявність кальцинатів, кровотік та інші ознаки;
• ехогенність — гіпоехогенні вузли, які виглядають темнішими на знімку, потребують більш уважної оцінки.

За результатами УЗД лікар оцінює вузол за шкалою TIRADS — стандартизованою системою, яка визначає ступінь підозрілості утворення та потребу в біопсії. Більшість вузлів за цією системою потрапляє до категорій низького ризику і не потребує нічого, крім динамічного спостереження.

Симптоми вузлового зоба і коли потрібна біопсія

Вузловий зоб — це одне або кілька вузлових утворень у щитоподібній залозі. Сам по собі цей діагноз не означає злоякісності та не є показанням до операції.

Симптоми вузлового зоба з’являються переважно тоді, коли вузол досягає значних розмірів або розташований так, що впливає на навколишні тканини. У такому випадку можуть виникати дискомфорт під час ковтання, відчуття тиску або зміна голосу. Дрібні вузли, до 1 сантиметра, як правило, не спричиняють жодних відчуттів.

Біопсія, або тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ), призначається не всім. Показання визначає лікар на основі:

• розміру вузла;
• характеристик вузла за УЗД та наявності підозрілих ознак за шкалою TIRADS;
• динаміки — якщо вузол швидко збільшується під час повторних обстежень;
• клінічної картини, зокрема збільшених лімфовузлів поруч або зміни голосу.

Результат біопсії допомагає визначити природу вузла, і на його основі лікар приймає рішення щодо подальшої тактики.

Як часто потрібно перевіряти щитоподібну залозу

Періодичність обстежень залежить від віку, симптомів, факторів ризику та вже виявлених змін. УЗД може бути рекомендоване:

• раз на рік — жінкам після 35 років і чоловікам після 45 років;
• раз на рік — при обтяженій спадковості щодо захворювань щитоподібної залози;
• за рекомендацією лікаря — при вже виявлених вузлах для контролю їхньої динаміки;
• позапланово — при появі місцевих симптомів або ознак порушення функції залози.

Аналіз на ТТГ — базовий аналіз для оцінки функції щитоподібної залози. Періодичність його проведення залежить від конкретної ситуації та наявності факторів ризику, зокрема аутоімунних захворювань у родині, вагітності або її планування.

Коли із симптомами щитоподібної залози йти до лікаря

Зверніться до ендокринолога, якщо:

• на шиї промацується або видно ущільнення;
• є відчуття грудки в горлі або дискомфорт під час ковтання;
• голос став осиплим без застуди;
• є кілька системних симптомів із перелічених вище: втома, набір ваги, тремтіння, пітливість тощо;
• УЗД або аналізи виявили відхилення, і ви не знаєте, що з цим робити;
• є вагітність або її планування, оскільки функція щитоподібної залози важлива для розвитку дитини.

Більшість вузлів на щитоподібній залозі доброякісні та не потребують операції. Але лише лікар після огляду, УЗД та аналізів може оцінити конкретне утворення і визначити подальшу тактику.

Медичний дисклеймер

Ця стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Для встановлення діагнозу та призначення лікування зверніться до фахівця.

FAQ

Чи може вузол на щитоподібній залозі зникнути сам по собі?

Деякі вузли, зокрема кісти, можуть зменшуватись або зникати самостійно. Більшість вузлів залишаються стабільними або повільно збільшуються. Тому важливо регулярно контролювати їх у лікаря.

Чи боляче робити біопсію щитоподібної залози?

Тонкоголкова біопсія проводиться під контролем УЗД і займає кілька хвилин. Можливий короткочасний дискомфорт або легка болісність у місці проколу.

Чи обов’язково видаляти вузол, якщо він виявлений?

Ні. Більшість вузлів не потребують операції та перебувають під спостереженням. Рішення про хірургічне лікування приймає лікар залежно від характеристик вузла та результатів обстежень.

Чи впливає дефіцит йоду на появу вузлів і чи допоможе йодована сіль?

Дефіцит йоду може сприяти утворенню вузлів. Однак при вже наявних вузлах не варто самостійно приймати препарати йоду. Це питання краще обговорити з ендокринологом.

Чи може збільшена щитоподібна залоза повернутись до нормальних розмірів після лікування?

Це залежить від причини збільшення. У деяких випадках залоза може зменшитися після лікування, в інших її розміри можуть залишатися збільшеними, але стан стабілізується.

Чи можуть гормони щитоподібної залози бути в нормі при наявності вузлів?

Так. Вузли можуть бути при нормальному рівні гормонів. Тому УЗД та аналізи на гормони доповнюють одне одного.

Як часто потрібно робити УЗД, якщо вузол вже виявлений?

Частота обстежень залежить від характеристик вузла та рекомендацій лікаря. Для вузлів низького ризику це зазвичай 12–18 місяців, але конкретний графік визначає ендокринолог.